im Jugend- und Erwachsenenalter
Allgemein
Das Herz besteht aus zwei Vorhöfen und zwei Herzkammern. Vorhöfe und Kammern stehen über Segelklappen miteinander in Verbindung, so dass das Blut vom Vorhof aus in Richtung Kammer fließen kann, aber nicht umgekehrt. Beide Vorhöfe liegen einander an und werden durch eine dünne Wand, die der Mediziner Vorhofseptum nennt, getrennt. Im Normalfall fließt kein Blut von einem Vorhof in den anderen.
Der Vorhofseptumdefekt (ASD-Atriumseptumdefekt) ist eine angeborene Fehlbildung der Trennwand zwischen beiden Vorhöfen. Es befindet sich somit ein Loch zwischen den Vorhöfen, durch welches Blut von der einen in die andere Höhle fließen kann.
Bei ungeborenen Babys gibt es eine physiologische Ver- bindung zwischen beiden Vorhöfen, das sogenannte Foramen ovale, welches einen Blutfluss vom rechten in den linken ermöglicht, da das ungeborene Kind noch keinen Lungenkreislauf benötigt und dieser durch die Verbindung zwischen beiden Vorhöfen umgangen wird. Ab dem Moment der Geburt beginnt sich dieses Fenster zu schließen. Bei einigen Menschen jedoch bleibt es bestehen. Diese Anomalie nennt man Persistierendes Foramen ovale (PFO). Dieser Defekt ist eine besondere Variante des Vorhofseptumdefektes.
Ursachen und Entstehung
Warum es bei einigen Menschen zu einem Offenbleiben des Foramen ovale bis in das Erwachsenenalter kommt, ist nicht genau geklärt. Ursachen für angeborene andere Fehlbildungen des Septums sind unter anderem mit Alkoholkonsum, Infektionen (Röteln u.a.) und die Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft verbunden.
Aufgrund des Loches zwischen den Vorhöfen fließt nun Blut vom linken in den rechten Vorhof und Kammer. Dieses Blut trifft auf das bereits durch die regelrechte Rechtsherzaktion dort befindliche Blut. Es kommt zu einer erhöhten Volumenbelastung in rechten Vorhof und Kammer, sowie im Lungenkreislauf.
Symptome
Bei kleinen Defekten sind die Patienten meist bis zum 40. Lebensjahr beschwerdefrei. Aufgrund des Alterungsprozesses mit verschiedenen Veränderungen insbesondere an Herz- und Kreislauf kommt es ca. ab dem 5. Lebensjahrzehnt zu Beschwerden des Patienten. Leistungseinschränkung, rasche Ermüdbarkeit, Luftnot, stark spürbarer Herzschlag, wiederkehrende Lungenentzündungen und Hirninfarkte können durch einen Vorhofseptumdefekt verursacht werden.
Diagnostik
In den meisten Fällen hört der Arzt ein bestimmtes zusätzliches Herzgeräusch beim Abhören des Herzens. Dieses kann einen Hinweis auf das Vorhandensein eines Defektes der Vorhofwand sein. Auch bestimmte Auffälligkeiten im Röntgen der Brust können diese Anomalie vermuten lassen. Deshalb empfiehlt sich an dieser Stelle eine Echokardiographie (Ultraschall des Herzens), in der ein Blutfluss vom linken zum rechten Vorhof sichtbar gemacht werden kann.
Therapie
Die Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie in Jena operiert ASD´s und PFO´s bei Jugendlichen (Adoleszenten) und Erwachsenen. Kinder werden an spezialisierten Kinderherzchirurgischen Zentren operiert.
Bei der konventionellen Methode wird das Brustbein auf einer Länge von 20 bis 30 Zentimetern eröffnet, so dass der Chirurg freien Zugang zum Herzen hat. Im Gegensatz zu dieser Methode gelangt der Operateur bei der MIC-Operation über einen kleinen seitlichen Schnitt von wenigen Zentimetern zwischen den Rippen (anterolaterale Minithorakotomie) zum Herzen, ohne das Brustbein zu eröffnen. Die Herz-Lungen-Maschine wird über die Femoralgefäße (Beinarterien und -venen) durch einen 2cm Schnitt kleinen angeschlossen.
Der Operateur arbeitet dann am stillgelegten Herzen (das Blut wird über die Herz-Lungen-Maschine mit Sauerstoff angereichert) unter direkter Sicht. Die Herzklappe und der Bereich unterhalb der Klappe werden dargestellt und die operativen Maßnahmen können mit Präzision durchgeführt werden.
Zu Ausbildungszwecken und zur Verbesserung der Sicht in bestimmten Situationen kann eine Kamera eingebracht werden. Der Defekt wird je nach Größe und Ausmaß direkt zusammengenäht oder ein sogenannter Patch (körpereigener Flicken) auf das Loch aufgenäht.
Die Belastung des Patienten ist bei der minimal-invasiven Variante gering und es wird ein günstigeres kosmetisches Ergebnis erreicht. Eine kleinere Wunde verringert vor allem das Auftreten von Wundinfektionen, Nachblutungen und Instabilitäten des Brustbeins.